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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。
台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。
陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。
診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。
陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。
高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙性愛香水齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。
最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。
頂新劣油案一審判無罪,引發社會一片譁然,公益平台文化基金會董事長嚴長壽今(30)日表示,如果我們的法官只會依照法匠的精神依法論法,卻不了解社會觀感,以及對台灣未來的傷害有多大,這個判例是鼓勵台灣商人,「It’s OK.」即使是用不對的東西,只要不被查出來就可以,這是很嚴重的社會訊息,這可能就是教育出了問題。
嚴長壽2011年4月出版《教育應該不一樣》一書,希望喚起各界對教育問題的重視,近5年來,當時曾預言的高學歷通膨、技職教育黑洞、大學倒閉等問題,一一成真,面對台灣日益嚴峻的經濟與產業危機,台灣的未來已經走在歷史成敗的懸崖邊,嚴長壽烈火煎心地寫下8,000字專文,出版《教育應該不一樣》全新增修版,增補國際最新教育趨勢及案例,並直指台灣必須把握的契機。
嚴長壽今日在被問到對頂新劣油案一審判無罪的看法時表示,這都回到教育的「思辨」能力,如果我們的法官都被訓練標準答案的時候,他是沒有思辨方法的,只會依照法匠的精神,依法論法,但他卻不了解社會觀感,不了解它對台灣未來的傷害有多大。
嚴長壽說,因為這個判例,造成未來台灣的傷害是鼓勵台灣商人,「It’s OK.」即使是用不對的東西,只要檢查不被查出來就可以,這是很嚴重的社會訊息,這可能就是教育出了問題。
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